内痔脱出嵌顿、外痔血栓形成、混合痔、肛裂并发哨兵痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔、长期保守治疗无效的痔疮通常需要手术治疗，手术治疗应根据患者具体情况决定，特殊人群需谨慎评估。
一般来说，以下几种痔疮必须要做手术：
1.内痔脱出嵌顿：内痔脱出是内痔的常见症状，脱出的内痔若不能及时回纳，可能会发生嵌顿，引起局部水肿、坏死，甚至感染。
2.外痔血栓形成：外痔血栓是外痔的一种并发症，表现为肛门部肿物疼痛，影响行走和坐立。
3.混合痔：混合痔是内痔和外痔同时存在的一种痔疮，病情较为严重，常伴有出血、疼痛、脱垂等症状。
4.肛裂并发哨兵痔：肛裂是肛管皮肤的裂伤，常伴有哨兵痔，即肛裂裂口下端皮肤因炎症刺激而出现的赘皮组织，栉膜增厚变硬，形成栉膜带，肛裂、哨痔、肛乳头肥大常同时存在。
5.Ⅲ、Ⅳ期内痔：内痔分为四期，Ⅲ、Ⅳ期内痔常伴有内痔脱出，且难以用手回纳，需要手术治疗。
6.长期保守治疗无效的痔疮：如果痔疮症状严重，影响生活质量，且经过长期保守治疗（如饮食调整、坐浴、外用药物等）无效，手术治疗可能是更好的选择。
需要注意的是，手术治疗痔疮并不是唯一的治疗方法，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法。在决定是否手术之前，患者需要与医生进行充分的沟通，了解手术的风险、效果和术后注意事项等。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，手术治疗需要更加谨慎，医生会根据具体情况评估手术的风险和收益，并制定个性化的治疗方案。
总之，痔疮是否需要手术治疗需要根据具体情况而定，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，如饮食清淡、多喝水、适量运动等，有助于预防痔疮的发生和加重。
