只咳嗽不发热不一定是肺炎，还可能是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病等其他疾病。
只咳嗽咳了20天不发热，不一定是肺炎，还可能是其他疾病。以下是一些可能的原因：
1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但气道炎症反应较高。
2.上气道咳嗽综合征：除咳嗽外，可能伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽后黏液附着、鼻后滴流感等症状。
3.胃食管反流病：咳嗽是其主要临床表现之一，多发生在日间和直立位，进食后可加重。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎：患者常表现为刺激性干咳或咳少许黏痰，诱导痰嗜酸粒细胞比例≥3%。
5.其他：如变应性咳嗽、气管-支气管结核、鼻后滴注综合征、心理性咳嗽等。
需要注意的是，肺炎也可能表现为仅咳嗽而不发热，尤其是老年人和免疫功能低下者。此外，一些特殊病原体感染，如支原体肺炎、衣原体肺炎等，也可能仅以咳嗽为主要症状。
如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如呼吸困难、喘息、咯血、胸痛等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
同时，在就医过程中，应如实告知医生自己的症状、病史和用药情况，以便医生做出准确的诊断和治疗。此外，应注意休息，避免劳累和吸烟等刺激因素，保持室内空气流通和湿润。
