小便时老感觉要大便可能与肛门、直肠、肠道、泌尿科、神经系统、心理因素及其他多种原因有关，需要结合具体情况进行分析，必要时就医检查。
当出现小便时老感觉要大便的情况，可能与多种因素有关，以下是一些可能的原因：
1.肛门、直肠疾病：肛管炎、肛窦炎、直肠炎等都可能导致肛门坠胀感，从而引起便意。
2.肠道疾病：如肠易激综合征、炎症性肠病、肠梗阻等，也可能出现类似症状。
3.泌尿科疾病：膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生等泌尿科疾病，可能刺激尿道和肛门，产生便意。
4.神经系统问题：例如腰骶部脊髓肿瘤、马尾神经病变等，可能影响排便反射，导致便意频繁。
5.心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能导致躯体感觉异常，出现便意频繁的现象。
6.其他：如药物副作用、饮食习惯改变等也可能引起这种情况。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体情况还需要结合个人的病史、症状、体征以及相关检查来综合判断。如果这种情况持续存在或伴有其他症状，如腹痛、腹泻、便秘、血尿、消瘦等，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于孕妇、老年人、长期卧床者等特殊人群，由于身体状况较为复杂，出现小便时老感觉要大便的情况时，更应引起重视，及时就医，以确保身体健康。同时，在日常生活中，应保持良好的饮食习惯和生活习惯，适量运动，避免久坐久站，保持肛门清洁，有助于预防和缓解此类症状的发生。
