上消化道造影和胃镜有检查原理不同、对病变的显示能力不同、检查的准确性不同、检查的舒适度不同、检查的适用范围不同等。
一、检查原理不同
上消化道造影是通过让患者吞食造影剂，然后利用X射线来观察食管、胃和十二指肠的形态、轮廓和蠕动情况等。而胃镜则是将带有摄像头的细长管子直接插入消化道内，通过实时成像来清晰地观察消化道黏膜的具体情况，包括细微的病变。
二、对病变的显示能力不同
上消化道造影对于较大的病变，如明显的溃疡、肿瘤等，能够较好地显示其位置和大致形态，但对于黏膜的细微病变，如早期的炎症、小的息肉等，可能难以准确发现。而胃镜能够直接贴近黏膜观察，对于黏膜的细微变化，如充血、糜烂、小的隆起或凹陷等都能清楚地显示，在发现早期病变方面具有明显优势。
三、检查的准确性不同
胃镜检查由于能直接观察黏膜，并且可以进行活检，对于病变的诊断准确性更高。而上消化道造影可能会受到一些因素的影响，如肠道气体干扰等，导致诊断的准确性相对稍低。
四、检查的舒适度不同
上消化道造影通常痛苦较小，患者只需吞食造影剂。而胃镜检查在插入管子时可能会引起一定的恶心、呕吐等不适，部分患者可能较难耐受。
五、检查的适用范围不同
上消化道造影对于一些不能耐受胃镜或存在胃镜检查禁忌的患者，如严重心肺疾病等，可能是一种较好的选择。而胃镜在明确诊断、进行治疗操作等方面具有不可替代的作用。
此外，胃镜检查中如果发现病变可以直接进行活检或一些简单的治疗操作，如息肉切除等。而上消化道造影如果发现异常，通常还需要进一步通过胃镜等检查来明确诊断和进行相应处理。
